Nombre Apellido Cedula (Escriba sin guiones) Fecha de Nacimiento (ejemplo:25/01/1960) Provincia Santo Domingo Distrito Nacional Santiago San Cristóbal La Vega Puerto Plata San Pedro de Macorís Duarte San Juan Espaillat La Romana Azua La Altagracia Monte Plata Barahona Peravia Monseñor Nouel Valverde Sánchez Ramírez María Trinidad Sánchez Montecristi Hermanas Mirabal Samaná Bahoruco El Seibo Hato Mayor Elías Piña San José de Ocoa Dajabón Santiago Rodríguez Independencia Pedernales Dirección Apodo Sexo M F Estado Civil Soltero(a) Casado(a) Teléfono Email ¿Le gustaría participar como voluntario para la campaña de Ito Bisonó? Si No ¿Cuánto tiempo tendría disponible? ¿En qué tipo de actividad estaría dispuesto a ayudarnos? Seleccione Organización de actividades Distribución de brochures Aportes para la campaña Llamadas telefónicas Otras En caso de elegir organización de actividades, ¿En qué tipo de eventos estaría dispuesto a colaborar?
